摘　要：目的 探讨外周血、新鲜血尿和陈旧血尿中红细胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）的区别，用于新鲜血尿和陈旧血尿的鉴别。方法 使用sysmex XT-1800i 血细胞分析仪，检查外周血、新鲜血尿和陈旧血尿中MCV、RDW-SD的区别。结果 外周血的MCV及RDW-SD和新鲜血尿的MCV及RDW-SD无显著性差异(P > 0.05)，外周血及新鲜血尿的MCV及RDW-SD和陈旧血尿的MCV及RDW-SD均有显著性差异(P ＜ 0.05)。结论 陈旧血尿的红细胞比新鲜血尿的红细胞体积大，且前者红细胞体积分布差异大，后者红细胞体积较为均一。尿中MCV、RDW-SD的检查，在鉴别新鲜血尿和陈旧血尿时有重大价值。

关键词：尿MCV；尿RDW-SD；血尿

临床上经常会遇到患者排血尿，或各种泌尿系引流管中引流出血性液时，临床医生会面临一个判断：有没有活动性出血？尤其是当血性尿液颜色较深时，有时很难从尿色新鲜程度或各种临床体征中判断究竟是新鲜出血还是陈旧血凝块经尿液浸泡冲刷分解后将尿液染红。这一问题经常困扰着泌尿外科医生，因为对是否存在活动性出血无法准确判断，对治疗的选择会造成影响。
　　血液凝固后，血凝块及网织于其中的红细胞在尿液的浸泡冲刷分解后，脱落红细胞的体积有可能发生较为明显的变化。多个研究[1] [2] [3]表明：尿MCV及RDW-SD在鉴别内科或外科血尿中的价值。本研究旨在探讨新鲜血尿和陈旧血尿MCV、RDW-SD的区别，希望能用于新鲜血尿和陈旧血尿的鉴别。
1 材料与方法
1.1 仪器
仪器名称及型号规格：sysmex XT-1800i 血细胞分析仪。
1.2 标本选择
本研究中研究对象为我院经皮肾镜取石术（PCNL）后患者20名，其中男性9名，女性11名，年龄25~58岁。均无严重泌尿系感染情况。经皮肾镜术中穿刺引流肾积液均清亮。患者术前一周内血常规标本各一份，共20份，此为A组。该20名患者PCNL手术结束后离开手术室前肾造瘘管引流液均呈较为明显的血尿，尿色深红。每位患者分别取手术结束后离开手术室前肾造瘘管引流血性液标本1份，共20份，此为B组。术后予即时夹闭肾造瘘管以达到止血目的。2天后开放肾造瘘管，取引流出之初段混有少量血凝块的深红色引流液约20ml。每个病人一份，共20份，此为C组。
1.3 留取标本后，使用sysmex XT-1800i 血细胞分析仪对三组标本即刻行血常规检查。

2 结果
A组的MCV、RDW-SD值和B组的MCV、RDW-SD值，无显著性差异(P ＞0.05)。C组的MCV、RDW-SD值均大于B组的MCV、RDW-SD值，存在显著性差异(P ＜0.05)。C组的MCV、RDW-SD值均大于A组的MCV、RDW-SD值，也存在显著性差异(P ＜0.05)。见表一。
表一：

3 讨论
当凝血发生时，血小板经过复杂的变化产生凝血酶，使邻近血浆中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，互相交织的纤维蛋白使血小板凝块与血细胞缠结成血凝块。同时血小板的突起伸入纤维蛋白网内，血小板微丝（肌动蛋白）和肌球蛋白的收缩使血凝块收缩，血栓变得更坚实。
红细胞由于机械挤压后损伤，强力拉伸，红细胞膜受到破坏，另外红细胞受到不同的pH值或渗透压持续变化的尿液的影响，这样使从凝血块中脱落出来的红细胞在体积上明显大于正常红细胞的体积，与此同时，游离于尿液中的红细胞在不同的pH值或渗透压持续变化的尿液的影响下，其体积也将明显增大[4]。
RDW-SD值反映的是MCV的离散程度，新鲜血尿中的红细胞变化不明显，大小均匀一致，故RDW-SD值趋于与血RDW-SD一致。而陈旧血尿中的红细胞一部分是从凝血块中脱落的，一部分是长时间浸泡于尿液中的。其体积变化不均一，故RDW-SD值较血及新鲜血尿的RDW-SD值有明显增加。
本实验采用sysmex XT-1800i 血细胞分析仪直接测定尿和血中MCV，结果20例陈旧血尿MCV值明显大于外周血和新鲜血尿红细胞MCV值，而RDW-SD值明显大于外周血和新鲜血尿红细胞RDW-SD值，均有显著性差异(P＜0.05)。由于本实验方法简单、快速，对判断陈旧血尿还是新鲜血尿具有较高的敏感性和特异性，有较大临床应用价值。

参考文献

[1] 文进，裎正祥，刘群才. 实战演习中血尿者尿红细胞MCV与RDW调查分析. 实用医药杂志 ， 2004， (02)
[2] 居盛海，. 尿红细胞MCV与RDW测定鉴别血尿来源的性质. 首都医药 ， 2011， (24)
[3]　丛玉隆，蔡　加，张桂珍，血液分析仪测定尿红细胞鉴别血尿来源临床价值探讨[ J ] 1 中华医学检验杂志， 1993， 16(2) : 1101
[4]王志敏，王韵琴，张敬.尿RBC容积分布曲线在血尿诊断中的意义[J]. 中华儿科杂志，1993，31(6):341.