摘　要：目前，在医疗科技水平不断提高的情况下，中医药获得了较大的进展，但中医内科临床治疗中还需要加强新的理论创新，针对方法学描述少、试验设计不严密，临床诊治评定标准落后，样本可重复性差的问题，制定相关措施，高质量的从辨证辨病到治疗的各个环节加强研究力度，以提高临床治愈率，具有较高的应用价值。

关键词：内科疑难病；中医诊治

1 疑难病概念 中医古籍中有怪病、疑难杂证、难治之证、不治之证等记载[1]，笔者认为应把“疑”和“难”分开来理解，所谓“疑”是指疾病的诊断、辨证疑惑不清，或莫衷一是，或类此而彼，致使对寒热虚实难辨，脏腑经络不明，使辨证难见真谛。所谓“难”，是指疾病治疗难度大，不易把握，难获疗效，甚或病入膏肓，药物无力逆转[2]。
2疑难病的临床特征 ○1多为罕奇、纷杂临床表现。○2较难分辨证型。○3病因病机均错综复杂。○4临床治疗预后不佳，甚至无效。
3 内科辨证辨病能力的培养
3．1 病因辨别 在各种疑难病病因的辨别中，进行个性化总结和探索均是关键环节，除做到多病有共同的病理因素之外，还需研究多项疾病有多种病因导致。需辨证入微，将思路拓宽。
3．2 疾病辩别 疑难病多为复杂的症状，往往证候表里不一，疾病均有一定的假象存在，真假难辨是绝大部分疑难病治疗效果不佳的原因，或真假误辨导致。故临床需对阳盛格阴、阴盛格阳、致虚有盛候、大实有赢状等情况，对各脏腑间与脏腑主病主证相关性进行密切注意，对病症在病状、证候、舌脉不一致时，需掌握从舌脉加以审辨的方法。对真假进行辨别的同时，还需对一些西药引起的假象进行辨别。
3．3 病变位置辨别分析 五脏六腑多为疑难病的病位所在，与临床施辨相结合来定位，在对疑难病进行处理的过程中，诊断、治疗方案不是一层不变的，而是依据病情的发展来定位。

3．4 微观辨证分析 疑难病中部分采取宏观的辨证思维进行施治，临床效果多不佳，需辅助微观的检查，对病因进行明确诊断，依据检查结果对组方进行重新调整，才可获得理想效果。
3．5 中医思维的扩展 ○1注意辨病过程中各优势的互补：通常从宏观整体方面进行辨证，局部病理考虑不全，存在针对性不强，缺乏细密性的缺陷。临床将辨病、辨证深化结合，利于对疑难病的诊治。○2拓展知识面：临床诊断标准与长期、大量的临床实践相关，对疾病的规律进行总结，并提升知识面的掌握程度。
3．6 治疗疑难病的思路和方法 对疑难病病情进行区别，可融汇新知，西医结合">中西医结合，以提高临床效果。并吸取现代科学研究成果，或另研究治疗疾病的新方案，或多种方案联合应用，先解决主要矛盾，重视医德的培养，达到对中医理论灵活变通应用的目的。
4 小结
　　 目前，在医疗科技水平不断提高的情况下，中医药获得了较大的进展，取得了另人欣慰的成绩，但中医内科临床治疗中还需要加强新的理论创新，针对方法学描述少、试验设计不严密，临床诊治评定标准落后，样本可重复性差的问题，制定相关措施，高质量的从辨证辨病到治疗的各个环节加强研究力度，以提高临床治愈率，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 温石强.探讨中医诊治内科疑难病症状辨病能力与治疗方法[J].健康必读，2010，12：122-123.
[2] 程丑夫.疑难杂病辨治思路与方法 湖南中医药大学第一附属医院