宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，我国育龄妇女最常见避孕工具。但绝经后妇女因卵巢功能衰退，子宫萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，使绝经后取环难度增大。为减轻绝经后妇女取环的痛苦，提高手术成功率，我院采用取环前口服曲马多片联合宫颈注射碳酸利多卡因，收到了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2009年3月—2011年3月来我院门诊要求取环的绝经后妇女110例，年龄48—67岁，平均年龄59岁，绝经时间0.6—15年，宫内节育器放置14—35年。术前常规行妇科检查及B超检查，均为无尾丝环。无口服曲马多禁忌症及取环禁忌症。
1.2方法
随机分为观察组和对照组，每组各55例。
观察组：常规术前30分钟口服曲马多片100mg，取环术前分别在宫颈旁3、6、9、12点刺入深约0.3-0.8cm，回抽无血，各点分别注入药物1ml（1.73%碳酸利多卡因5 ml+灭菌注射用水15 ml）。对照组术前不用任何药物，按常规进行取环手术。
1.3判断标准
1.3.1镇痛效果判定：疼痛按世界卫生组织标准评分。
1.3.2宫颈软化：宫颈软化好，宫口松弛，能顺利通过5号扩宫器，患者无不适感觉。宫颈部分软化，宫口略松弛，4号通过稍有阻力，患者轻度不适。
1.3.3取环成功率比较。
1.4统计方法
采用 t检验，校正x²
2 总结
研究组55例中有49例无疼痛，6例较轻度疼痛，对照组只有3例无疼痛，轻度疼痛20例，有32例为中度疼痛。研究组有45例宫颈软化好，部分软化有1例，对照组无一例宫颈软化好，部分软化为25例，未软化为30例。研究组55例全部手术成功，成功率100%，对照组手术成功为35例，手术成功率为63.6%，两组比较，差异有极显著性。（p<0.01）见表1、表2

表1： 两组镇痛效果和宫颈软化的比较
3 讨论
由于盐酸曲马多片主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，无致平滑肌痉挛或明显呼吸抑制作用，相对安全，镇痛时间可维持4－5小时，经济、方便，镇痛作用明显。碳酸利多卡因其PH值较大及CO2对神经有直接抑制作用，经宫颈注射后使宫颈松弛变软，宫口自行扩张，不用扩宫即可取环。
综上所述，口服盐酸曲马多片联合碳酸利多卡因用于绝经后取环，镇痛作用强，成功率高，费用低，使用方便，值得推广。

参考文献

[1]胡珈 利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环中的应用 中国实用妇科与产科杂志 2002.18
[2]丰有吉、沈铃 妇产科学 人民卫生出版社 2010.10.2