其中起关键作用的，是医疗服务提供者的报酬确定方式发生了很大的变化。20 世纪90 年代以前，服务提供者的报酬确定方式的主要特点是以投入为基础，而没有与产出和结果挂钩。20 世纪 90 年代以来，发达国家改革的总的方向是转向以绩效为基础的报酬确定方式，而绩效一般以产出或结果指标来衡量。无论实行的是财政型还是保险型体制，大部分发达国家都陆续开发了不同形式的“按诊断相关病种付费”( diagnosis － relatedgroups，DRGs，在中国称为“按病种打包付费”) 的机制。这种付费体制在中国被称为“按病种付费”制度。DRG 最早是由美国的 Medicare 体系于 1983 年采用，这种机制的要点是： ( 1) 把各种疾病分入不同的费用组； ( 2) 对每一费用组的平均费用进行估算； ( 3) 根据病人所属病种给医院支付费用。

　　实行这种制度，有利于把资源分配与医疗服务的产出和结果挂钩，更清楚地界定购买者和提供者各自的责任，强化问责制度，并根据供给和需求状况对医疗服务进行调整。

　　目前我国开始在一些城市试行“按病种付费”的体制。可望在根据实际情况进行改进以后在更大的范围内推广。

　　

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